RYHAT (nopeat/hitaat)

A
Varmista avoin ilmatie
Tarkista että potilas hengittää
B
Laske HT (älä arvioi!)
Mittaa Spo2
Kuuntele hengitysäänet
Arvioi hengitystä kokonaisuutena (onko työlään näköistä, apuhengityslihakset, syanoottisuus?)
C
Tarkista rad +/- ja lämpöraja
Mittaa RR ja syke
Tarkista rytmi ja ota 12-kan EKG
D
Laske GCS
Mittaa VS
E
Muista erotusdiagnostiikka
Tarkista mahdolliset turvotukset ja ulkoiset oireet (mm. kylmähikisyys)
Selvitä VAS

-Rytmihäiriöitä voivat aiheuttaa ainakin: kipu, hypovolemia, intoksikaatio, hapenpuute, infarkti, elektrolyyttihäiriöt, mekaaninen vamma tai potilaan muut perussairaudet -> hoidetaan ensisijaisesti aiheuttajaa!
-Rytmihäiriö vaatii välitöntä hoitoa kentällä, mikäli se aiheuttaa hemodynamiikan tai tajunnantason häiriöitä
Pulssi alle 30 – 45 tai yli 180
Sys RR alle 80 -100

-Metoprololi 1mg/min i.v vasteen mukaan ad. 10mg
-Amiodarone, Lidokaiini konsultaation perusteella (infuusio)
-Adenosiini 6mg i.v (-12mg) (SVT)

-Atropiini 0.1mg/10kg ad. 3mg
-Adrenaliini 0.05mg i.v toistetaan 2-3min välein vasteen mukaan (konsultoi!)
-Dopamin (>15µg/kg/min kronotrooppi sykkeen nostoon)

Lääkkeet
-Beetasalpaaja
-Metoprololi 1 mg/min i.v. monitori seurannassa
Rytminsiirto
-jos akuutti FA ja hemodynamiikka romahtaa, hypotensio, lääkkeillä hallitsematon iskemia, keuhkopöhö
70-200J (aaltomuoto bifaasinen)
100-360J (aaltomuoto monofaasinen)
Kestänyt yli 2vrk - ei sähköistä rytminsiirtoa mielellään

Epästabiili
Adenosiini 6mg iv, jos ei tehoa 12mg
Yläraaja koholle ja huuhtelu esim, pussia puristamalla
Rytminsiirto alk. 50J
Stabiili
Karotishieronta, jos adenosiini ei tehoa (hierotaan varovasti kaulavaltimon kohdalla, ei molemmilta puolilta yhtä aikaa), kylmää vettä kasvoille, heng. pidätys
-Varo ASY:a (adrenaliini valmiiksi ruiskuun, monitoriseuranta)
-Valsalva: sieraimet kiinni ja ”sisäänpäin puhallus”

-merkki sydänsairaudesta
Hoito
-Tajuton: hoida kuten VF
-Sähköinen rytminsiirto sedaatiossa
-Stabiloimiseen/ stabiilissa tilanteessa amiodaroni 300mg/30min iv
-Epästabiilissa amiodaroni boluksena, tarvittaessa lisä- bolukset 100-150mg, jatkoon infuusio 900mg/24h
-Vaihtoehtona lidokaiini 1mg/kg iv, tarvittaessa infuusio
Jos oireeton:
Amiodaroni 150-300mg/100ml, 5% glukoosia 10 min aikana, beetasalpaajaa varovasti
-Matalapaineisen lääkehoito hankalaa
-Konsultoi herkästi!

EKG:ssä pidentynyt (>0.2s) PQ-aika
Normaalimuotoinen QRS-kompleksi

Mobitz 1
Wenckebachin ilmiö: PQ-aika pitenee vähitellen, kunnes P-aaltoa ei seuraa QRS-kompleksi
Lähes aina johtumisviive AV-solmukkeessa -> hyvänlaatuinen ilmiö
Mobitz 2
PQ-aika vakio ennen äkisti johtumatonta P-aaltoa
Jos QRS-kompleksi normaali -> katkos voi sijaita AV-solmukkeessa/His-Purkinjen järjestelmässä
Jos havaittavissa haarakatkos -> totaaliblokin riski

Säännölliset P-aallot, ei yhteyttä QRS-kompleksiin
Eteiset ja kammiot toimivat toisistaan riippumattomina oman rytminsä varassa
Eteisen rytmi voi olla: sinus, eteislepatus, eteisvärinä
Kammiorytmin nopeus/vakaus riippuu rytmin syntypaikasta -> ylempi parempi
QRS-kompleksin muoto riippuu myös rytmin syntypaikasta
AV-solmukkeen tason katkoksen ollessa kyseessä -> taajuus 40-60/min

-Tyypillinen kompleksin muoto QRSR
-ST-välin muutokset arvioidaan normaalisti selvässä RBBB:ssä
-Oikeaan haarakatkokseen liittyvä ST-välin nousu mahdollista mutta harvinaisempaa kuin LBBB:ssä
-Saattaa näkyä kytkennöissä II, III, aVF -> muistuttaa alaseinäinfarktia

-Tyypillinen kompleksin muoto QS
-LBBB:ssä tapahtuva ST-välin nousu
-Älä sekoita infarktiin, älä sulje poiskaan
-Näkyy yleensä kytkennöissä V1,V2,V3,V4

-Hoidetaan, jos rytmihäiriö aiheuttaa vakavia oireita ja/tai hemodynamiikan ongelmia
-Muista hoitaa ongelman syy, älä pelkästään oiretta
(Infarktin aiheuttamat AV- ja haarakatkokset)
Atropiini 0.1mg/10kg i.v, toistetaan tarvittaessa ad 2-3mg
-Antikolinergi, parasympaattisen hermoston salpaus
-Vagolyytti,kiertäjähermon vaikutusta estävä
Adrenaliini 0.01-0.05mg i.v, hoito-ohjeen perusteella
Ulkoinen tahdistus, jos atropiinillä ei vastetta