Rintakivun hoito

-LM eli vasemman sepelvaltimon päärunko joka kuljettaa veren LAD:lle ja LCX:lle
-LAD eli vasemman sepelvaltimon etulaskeva haara. Se kuljettaa verta sydämen etuseinään ja kärkeen
-LCX eli vasemman sepelvaltimon takakiertävä haara joka kuljettaa verta vasemmalle kammiolle ja väliseinään
-RCA eli oikea sepelvaltimo joka kuljettaa verta oikeaan kammioon ja alaseinään

-diabetes
-jo sairastettu infarkti (oireilee yt-laskuna)

-Hengitysperäinen rintakipu: kipu häviää asentoa muuttaessa, kipu on yleensä pistävää ja voidaan osoittaa sormella
-Aortan Dissekaatio ja aneyrysma (pullistuma ja repeämä): Kipu on repivää, sykeen epäsymmetrisyys; molemmat radialis ja nivuset tuntuu heikompana toisessa, YT-laskee nopeasti
-Lihasperäinen rintakipu: Potilas on tehnyt raskasta fyysistä työtä lähipäivinä, lihakset ovat menneet jumiin ja kipu säteilee eri puolille rintakehää, on kuitenkin yksittäisesti paikannettavissa.

- V1-V6 Etuseinä eli anteroriset kytkennät
- II, II, aVF Alaseinä eli inferioriset kytkennät
- I, aVL, V5-V6 Sivuseinä eli lateraaliset kytkennät
- V4R Oikea kammio
- V1-V2 Väliseinä eli septaaliset kytkennät
- III viistosti alaoikealta.
- V1-V2 peilikuvana, V7-V9 Takaseinä eli posterioriset kytkennät
- aVR Kontrollikytkentä

-Aloitetaan hoito jos kohtaus EI ole mennyt ohi kohteeseen saavuttaessa!
-Potilas lepoon, puoli-istuvaan asentoon
-O2 maskilla 6-8l/min tai venturimaskilla 35%
-ASA 250mg p.o, huomioi allergia! Tai Klopidogreeli (Plavix) 300 (-600)mg p.o
-Isosorbidinitraatti (Dinit) 1,25mg dos, jos RR yli 100mmHg x1 ja yli 150mmHg x2
-EKG:ssä ei muutoksia tai ST-laskut

-Potilas puoli-isituvaan asentoon
-O2 maskilla 6-8l/min tai venturimaskilla 35%
-ASA 250mg p.o, muista ASA allergia!
-Klopidogreeli (Plavix) 300 (-600)mg p.o, ASA allergiselle tai hoito-ohjeen mukaan.
-Isosorbidinitraatti (Dinit) 1,25mg dos, RR yli 100mmHg x1 ja RR yli 150mmHg x2
-Beettasalpaaja 1mg i.v ad 10mg 1mg/min 1 mg kerrallaan
-Kipulääkitys Morfiini 2-4mg i.v ad 12-16mg tai oksikoni
-Nitraatti-infuusio Esim. Glyseryylinitraatti (Perlinganit) 1.2ml/h
-Enoksapariini (Klexane) 0.6mg/kg i.v, yleensä 30mg i.v
-EKG:ssä ST- lasku tai T-aallon muutos, ei ST-nousua

Vasen: Takykardia, korkea RR (sydämen kompensaatiomekanismi yrittää ylläpitää suurta verenkiertoa). Voi aiheuttaa keuhkopöhöä, koska veri pakkaantuu keuhkoverenkiertoon sillä vasen puoli ei toimi kunnolla. Nitrolla hyvä vaste.
Oikea: Bradykardia, Nitrolla tila romahtaa ( oikea puoli ei pumppaa kunnolla, tarvitaan enemmän verta, nitro laskee paineita). Potilaat ovat erittäin harmaita ja hikisiä sekä huonovointisia. RR on matala. MUISTA V4r!!!

-Tukkeuma sijaitsee 80% tapauksissa oikeassa sepelvaltimossa
-vagusärsykkeen seurauksena oireistoon liittyy bradykardia ja siitä seuraava hypotonia
-Kipu tuntuu usein ylävatsakipuna, aiemmin terveen potillaan on vaikea paikantaa kipua
-Oireisiin liittyy usein pahoinvointi ja oksentelu
-Alaseinäinfarktiin liittyy myös usein taka- tai sivuseinäinfarkti tai molemmat

Ehdottomat vasta-aiheet
- Alle 1kk pään tai vartalon alueen leikkauksesta, merkittävästä vammasta tai suolistovuodosta
- Sairaus johon liittyy verenvuoto-ongelma
- Aortan dissekaatioepäily (aortan repeämä epäily)
- Aivokasvain
- Alle 2kk aivoinfarktista
- Aiemmpi verenvuoto
- RR on yli 180/120 hoidosta huolimatta
Suhteelliset vasta-aiheet
- Terminaali vaiheen sairaus, esim: syöpä
- Maksan tai munuaisten vajaatoiminta
- Silmänpohjan tuore laserhoito
- Marevan hoito yli 75 vuotiailla
- Raskaus

Toinen i.v yhteys!
1) Enoksapariini (Klexane) (vasta-aiheet: paino, ikä, Marevan-hoito)
- Annetaan 30mg i.v ennen Tenekteplaasin tai Reteplaasin antoa
2) Reteplaasi (Rapilysin)
- Annetaan omasta kanyylista
- Ensimmäinen annos: 10KY i.v 2 min aikana
- Toinen annos: 30 min kuluttua ensimmäisestä, 10 KY 2 min aikana
- Huuhtele kanyyli ja letkusto

TAI 2) Tenekteplaasi (Metalyse)
- Kerta-annos painon mukaan i.v 1ml/10kg, kerta bolus
3) Enoksapariini (Klexane)
- annetaan 1mg/kg s.c vaiheen 2 jälkeen